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法院查明,双方签订的重疾险合同关于“严重癫痫”的约定如下: 诊断须由神经科或儿科专科医生根据典型临床症状和脑电图及断层扫描(CT)、核磁共振检查(MRI)、正电子发射断层扫描(PET)等影像学检查作出;须提供6个月以上的相关病历记录,证明被保险人存在经药物治疗无效而反复发作的强直阵挛性发作或癫痫大发作,且已行神经外科手术等。

为查明条款所涉的检查、手术是否为诊疗的必要手段,法院到当地两家三甲医院神经内科、儿科调查,了解到现有医疗技术对癫痫的诊断,通过典型临床症状及脑电图即可确诊。合同提及的“断层扫描、核磁共振”等是明确病因,以便后续治疗的手段,并非确诊必须。另外,绝大多数癫痫疾病无法手术治疗,结合被保险人目前情况及病案资料,可确认为严重癫痫。

法院认为,案涉条款中对严重癫痫的定义极大限缩了该疾病的理赔范围,背离了一般人的通常认知和通行诊疗手段,实际免除或减轻了保险人的保险责任,应认定为免责条款。《保险法》规定,保险公司应对这类条款在投保单、保险单或其他凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并向投保人说明。而案涉合同仅将该条款作为普通保险条款,未突出显示,保险公司亦未就该疾病的概念、内容和法律后果向投保人作出易于理解的解释、说明。据此,法院认为上述疾病定义条款不成为保险合同内容,不发生效力。

🏕(撰稿:包琼栋)

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    • 连黛娴🎷LV9六年级
      2楼
      2024中国国际塑料展说明会在山东召开🌶
      2024/10/03   来自宜昌
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    • ♽向翠宁LV5大学四年级
      3楼
      国台办:联大第2758号决议充分反映、郑重确认一个中国原则,其权威不容挑战😗
      2024/10/03   来自上饶
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    • 濮阳光辰💑LV0幼儿园
      4楼
      口子窖上半年销售费用同比增长19.58%,研发费用同比增长124.0%😒
      2024/10/03   来自白山
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    • 洪松雅LV2大学三年级
      5楼
      【图集】香港青衣“方舱医院”即将交付使用🛅
      2024/10/03   来自日照
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    • 都逸菊👆🚦LV7大学三年级
      6楼
      终于懂了打网球为什么要穿裙子⚋
      2024/10/03   来自乐山
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    • 聂园娥LV3大学四年级
      7楼
      国航南航接收首架C919,多家上市公司分羹大飞机万亿产业链✸
      2024/10/03   来自长海
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